SCLÉROTHÉRAPIE des VARICES par MOUSSE ÉCHO-GUIDÉE : TECHNIQUES de MISE en ŒUVRE, INDICATIONS, RÉSULTATS PUBLIÉS
GUEX J. J. ; HAMEL-DESNOS C. (1) ; GILLET J. L. ; CHLEIR F. ; PERRIN M. ;
(1) Centre Hospitalier Privé Saint Martin, 18, rue des Roquemonts, 14000 Caen, FRANCE
Résumé
Le traitement des varices des membres inférieurs a été profondément modifié par l’apparition de la sclérothérapie écho-guidée à la mousse. Cette technique allie les avantages de l’écho-Doppler pulsé couleur et l’efficacité de la mousse sclérosante : – évaluation ultrasonore préalable nécessaire au diagnostic précis de la maladie, – guidage des ponctions et des injections, – vérification du remplissage des segments cibles, – contrôle des résultats thérapeutiques, -recherche et surveillance des effets secondaires éventuels, -régularité et homogénéité de l’attaque de la paroi veineuse sur de longs segments veineux, -réduction des quantités de sclérosant, – obtention d’un veino-spasme, – efficacité immédiate avec bonne tenue au moins à moyen terme. Efficace et sûre lorsqu’elle est pratiquée par des médecins compétents et entraînés, la méthode permet la prise en charge simple, peu vulnérante et économique de la maladie veineuse chronique superficielle dont on sait qu’il s’agit d’une affection très fréquente, invalidante et coûteuse pour la société. Les résultats très satisfaisants observés à moyen terme nous laissent à penser que la technique va s’imposer largement et perdurer. La stratégie thérapeutique des varices s’en trouve fortement modifiée pour le plus grand bien des patients.
Revue
Phlébologie ISSN 0031-8280 CODEN PHLBA2
2008, vol. 61, no3, pp. 261-270 [10 page(s) (article)] (40 ref.)
Ed. phlébologiques françaises, Paris, FRANCE (1958) (Revue)
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Zakia Rahman, MD 1, Heather MacFalls, MS 2, Kerrie Jiang, MSN, NP 2, Kin F. Chan, PhD 2, Kristen Kelly, MD 3, Joshua Tournas, MD 3, Oliver F. Stumpp, PhD 2, Vikramaditya Bedi, MS 2, Christopher Zachary, MD 3
Lasers in surgery and medicine 41:78-86
| Abstract |
| Background and Objective |
| Due to the significant risk profile associated with traditional ablative resurfacing, a safer and less invasive treatment approach known as fractional deep dermal ablation (FDDATM) was recently developed. We report the results of the first clinical investigation of this modality for treatment of photodamaged skin. |
| Twenty-four subjects received treatments on the inner forearm with a prototype fractional CO2 laser device (Reliant Technologies Inc., Mountain View, CA) at settings of 5-40 mJ/MTZ and 400 MTZ/cm2. Clinical and histological effects were assessed by study investigators 1 week, 1 month, and 3 months following treatment. Thirty subjects were then enrolled in a multi-center study for treatment of photodamage using the same device. Subjects received 1-2 treatments on the face and neck, with energies ranging from 10 to 40 mJ/MTZ and densities ranging from 400 to 1,200 MTZ/cm2. Study investigators assessed severity of post-treatment responses during follow-up visits 48 hours, 1 week, 1 month, and 3 months following treatment. Using a standard quartile improvement scale (0-4), subjects and investigators assessed improvement in rhytides, pigmentation, texture, laxity and overall appearance 1 and 3 months post-treatment. |
| Results |
| Clinical and histologic results demonstrated that fractional delivery of a 10,600 nm CO2 laser source offers an improved safety profile with respect to traditional ablative resurfacing, while still effectively resurfacing epidermal and dermal tissue. Forearm and facial treatments were well-tolerated with no serious adverse events observed. Eighty-three percent of subjects exhibited moderate or better overall improvement (50-100%), according to study investigator quartile scoring. |
| Conclusions |
| FDDATM treatment is a safe and promising new approach for resurfacing of epidermal and deep dermal tissue targets.
Lasers Surg. Med. 41:78-86, 2009. © 2009 Wiley-Liss, Inc. http://www3.interscience.wiley.com/journal/122208683/abstract
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May/June 2009: Dr. McCafferty’s Research Published in Aesthetic Surgery Journal
Background
Plastic surgeons and manufacturers of breast implants have been examining the complication and reoperation rates of primary breast augmentations for more than 18 years. The seemingly high rates reported by the manufacturers to the United States Food and Drug Administration (FDA) were the impetus for this multicenter study.
Objective
This paper reports on data pooled from three plastic surgery practices that were geographically distributed across the United States and examines the reoperation rate, time to reoperation, the reason for reoperation, and specific complications in 177 consecutive primary breast augmentation patients. These data are statistically compared to the manufacturers’ 2005 and 2008 FDA data. In addition, the significance of selected variables from our data are examined as predictors for reoperation.
Methods
Data were retrospectively collected from 177 consecutive primary breast augmentations performed between 2001 and 2004 from three surgical practices. Direct physician-to-patient follow-up periods ranged from 12 to 58 months, with 100% of patients having at least one year of follow-up. Each practice extracted chart data on variables and complications, including reoperations. These data were independently collated and sent to an independent biostatistician for analysis.
Results
Our three year Kaplan–Meier (KM) reoperation rate (8%) and capsular contracture rate (2%) were both lower than the manufacturers’ KM 3-year rates for reoperation (13%-21%) and capsular contracture (8.2%-9%). Logistic regression identified only simultaneous mastopexy and preexisting ptosis as predictors of reoperation.
http://www.aestheticsurgeryjournal.org/article/S1090-820X(09)00095-8/abstract
Volume 29, Issue 3, Pages 209-212 (May 2009) Aesthetic surgery journal
Thrombophlebitis of the thoracoepigastric system of veins is a benign disease and, despite its localized involvement and presentation, the condition is known as Mondor disease (MD). A transverse incision made on the thoracoabdominal wall divides the axially arranged superficial veins at a right angle and the presence of unidirectional valves prevents retrograde blood flow, leading to stasis and thrombus formation. The incidence of MD in oncologic breast cases and aesthetic mammaplasties is reported to be 0.95% and 1.07%, respectively. Siliconeadenitis of axillary nodes, on the other hand, is uncommon and has only been reported occasionally. Extensive MD of the left axilla and inner arm is presented following excision of axillary nodes secondary to siliconeadenitis after cohesive gel silicone breast implant rupture.
http://www.aestheticsurgeryjournal.org/article/S1090-820X(09)00104-6/abstract
According to the author, autologous fat transplantation is an ideal technique to correct facial atrophy, providing a stable and potentially long lasting alternative to « off the shelf » fillers. Structural augmentation with fat involves multilayer blunt fat infiltration designed around concepts of volume expansion and resultant tissue shifting. The author has found that retention varies in different parts of the face and fat seems to « take » best in areas in which fat atrophy is the problem, such as in the cheek, periorbital area, and mandible. When fat is being used to replace bony remodeling or mucosal atrophy (both occur in the perioral area), retention can be unpredictable.
Lisa M Donofrio
http://www.biomedsearch.com/nih/Techniques-in-facial-fat-grafting/19083599.html
1, Valerio Cervelli, M.D.2, and Gabriel Planas, M.D.2
http://www.springerlink.com/content/c635tjyul5nyqf94/fulltext.pdf
After successfully treating breast implant capsular con¬tracture with ultrasound, the author asks, « If it is demonstrated that ultrasound is effective for treating already existing contractures, could it be also effective in preventing them? » Here he presents his protocol and preliminary results of prophylactic application of ultrasound for the avoidance of capsular contractures. (Aesthetic SurgJ 2002;22:205-207.)
http://www.clinicaplanas.com/fundacion/articulos/articulo11/articulo11.htm
ACNÉ : cours 101
Un excellent texte de Dr Pierre Ricard, M.D.
Dermatologue
http://www.lepatient.ca/LePatient_V3n4
Ce texte se veut une vulgarisation des causes, du mécanisme et des conséquences de l’acné. De tous les temps, l’acné a existé et a été un problème majeur pour beaucoup de personnes.
Ce trouble cutané peut avoir des répercussions tant au niveau physique (aspect difforme de la peau, kystes, cicatrices) qu’au niveau psychologique (perte de l’estime de soi, changement de la personnalité, dépression, anxiété, suicide). C’est pourquoi il est important de connaître les causes, le mécanisme et les traitements de cette affection.
« Aujourd’hui nous disposons de médicaments qui peuvent contrôler l’acné. Même dans les cas d’acné graves et sévères, on peut la guérir à près de 95 %. »
LES CAUSES
Il faut mentionner en premier lieu l’hérédité. Si les parents ont fait de l’acné importante à l’adolescence, les enfants ont 80 % de chance de faire de l’acné identique à celle de leurs parents.
LES CAUSES PHYSIQUES
Il s’agit d’un trouble de l’appareil pilo-sébacé (pore de peau) qui se bloque par une surproduction desébum (gras), une modification chimique de celuici et une anomalie des cellules qui tapissent l’intérieur du pore de peau. Ces problèmes sont causés par les hormones mâles (testostérone). Le problème exact n’est pas une augmentation des hormones mâles, mais une dysfonction dans la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone au niveau de la glande sébacée (la glande qui fabrique le gras). Cette dysfonction forme un bouchon qui entraîne la formation du comédon (point noir). Il y a le comédon ouvert ou fermé. S’il est fermé, la possibilité d’obstruction est plus grande. Le point noir est noir dû à l’oxydation du sébum par l’air extérieur et surtout par la présence de pigments cutanés (les comédons sont blancs dans les plaques de vitiligo, par exemple).
Il faut également savoir que, dans le pore de peau, on rencontre un petit microbe qui s’appelle le Propionibacterium acnes (P.Acnes). Lorsque le pore de peau se bloque, ce petit microbe se trouve privé d’oxygène et devient « méchant ». Il fabrique le pus que l’on retrouve dans les pustules. Si l’obstruction s’aggrave, il y a formation de kystes, dont la rupture est fréquente. La conséquence est catastrophique : inflammation, douleur, suintement purulent et éventuellement formation de cicatrices.
LES TYPES DE LÉSIONS
L’acné peut occasionner plusieurs types de lésions : le comédon (point noir), la papule (bouton rouge), la pustule (élevure cutanée à contenu purulent), le nodule (kyste au début), le kyste (rouge et douloureux, enflammé) et les cicatrices superficielles. Parfois, les cicatrices peuvent être profondes dues à la rupture des kystes provoquant ainsi une réaction inflammatoire. Chez certains malades, il peut y avoir formation de cicatrices hypertrophiques qu’on appelle chéloïdes. On retrouve ces lésions au visage, à la poitrine et au dos. Selon le nombre et le type de lésions, on classe l’acné en trois catégories : bénigne, modérée et grave. Pour certains malades, avoir quelques boutons est une catastrophe. Le doigté du médecin devient alors très important. Si un malade prend le temps de venir nous voir en consultation pour de l’acné, c’est que pour lui, c’est grave. La gravité de l’acné devient alors variable selon l’évaluation du médecin ou du malade. Il revient au médecin de rétablir les choses.
TRAITEMENTS
De nombreux mythes entourent l’acné, il faut donc être capable de faire la différence entre le vrai et le faux. Ainsi, selon toutes les études sérieuses, l’acné n’est pas causée par un aliment en particulier. Une bonne alimentation, une bonne hygiène de vie et une propreté adéquate suffisent. Il est toutefois vrai que certains cosmétiques peuvent aggraver l’acné. Il est donc important d’employer des cosmétiques à base d’eau. Enfin, il faut savoir qu’il ne s’agit pas d’une allergie, que l’acné n’est pas contagieuse et que la masturbation ne l’aggrave pas !
Acné bénigne : présence de comédons, papules et pustules :
- Peroxyde de benzoyle 5 % (en vente libre en pharmacie). Il doit être appliqué sur les lésions au coucher. On peut l’employer à titre préventif là où normalement il y a des lésions. Il a un effet asséchant, diminue l’action du P.Acnes. Son effet est maximal après 8 à 12 semaines.
- Crème à base de trétinoïne, surtout pour les comédons (nécessite une prescription). La trétinoïne dissout les comédons.
- Antibiotique topique (nécessite une prescription), clindamycine ou érythromycine.
- Un savon standard non gras suffit pour le nettoyage.
Acné modérée : beaucoup plus de lésions et d’inflammation, présence de quelques nodules et kystes, lésions fréquentes au tronc :
- Les traitements locaux sont les mêmes.
- On prescrit des antibiotiques par la bouche quand l’acné commence à s’aggraver. La tétracycline, la minocycline, l’érythromycine et la doxycycline sont les antibiotiques de prédilection. Ceux-ci atténuent l’inflammation en diminuant l’action du P.Acnes.
Acné grave et sévère : nombre de lésions importantes, kystes abondants et généralisés avec possibilité de cicatrices disgracieuses. On doit donner un traitement agressif aux jeunes adolescents qui présentent tôt une acné sévère, surtout lorsque les parents ont fait une acné grave avec cicatrices :
- On peut augmenter la dose des antibiotiques.
- Le traitement idéal est l’accutane. Ce médicament existe depuis avril 1983. On l’a surnommé le traitement miracle de l’acné. C’est un traitement de quatre mois qui donne plusieurs effets secondaires désagréables, dont : lèvres sèches, irritation oculaire, maux de tête et peau sèche. Le taux de cholestérol peut aussi augmenter. Il est important d’être bien suivi et d’avoir des prises de sang.
- Ce médicament est tératogène, c’est-à-dire qu’il peut provoquer des enfants anormaux chez la femme qui tombe enceinte durant le traitement à l’Accutane (pas chez l’homme). Il est donc extrêmement important pour la femme qui prend de l’Accutane d’avoir une contraception adéquate. On recommande aussi un test de grossesse avant et pendant le traitement. On déconseille une grossesse dans les trois mois qui suivent la fin du traitement.
- L’Accutane réduit la sécrétion du sébum (peau moins grasse), limite la formation de sébum anormal, réduit l’action du P.Acnes et est anti-inflammatoire. Il est réservé aux acnés graves et sévères ou aux acnés résistantes aux traitements usuels.
- Les contraceptifs oraux : tous les types peuvent aider à contrôler l’acné et même, dans certains cas, la contrôler à 98 %. Exceptionnellement, un contraceptif peut aggraver l’acné.
Bref, aujourd’hui nous disposons de médicaments qui peuvent contrôler l’acné. Même dans les cas d’acné graves et sévères, on peut la guérir à près de 95 %. Il faut cependant éviter les charlatans, les faiseurs de miracles, les cosmétiques miraculeux et les diètes inutiles. Le traitement miracle en quelques jours n’existe pas, du moins pas encore !
Savez-vous qu’il est important avant une chirurgie d’éviter certains aliments et médicaments pouvant augmenter non seulement le risque de saignement mais aussi de phlébite. Il est recommandé de cesser les suppléments hormonaux 4 semaines avant et après la chirurgie. Il est également recommandé d’attendre 4 semaines pour effectuer un voyage prolongé en auto ou en avion.
Background
Since the introduction of fourth- and fifth-generation silicone gel implants, manufacturers have conducted several prospective, multicenter trials to examine their safety and efficacy. However, these studies were not standardized with regard to surgeon skill, pocket placement, operative technique, adjunct therapies, or postoperative management.
Objective
The purpose of this study was to examine the surgical outcomes of a single surgeon (WGS) in a consecutive series of breast augmentation cases using a fourth-generation cohesive silicone MemoryGel breast implant (Mentor, Santa Barbara, CA).
Methods
A retrospective chart review was conducted to identify all patients who underwent silicone breast augmentation within the Mentor Adjunct Silicone MemoryGel breast implant by a single surgeon (WGS) within a single free-standing outpatient surgical center over a 13-year period (1992 to 2006). For each patient, demographic information, comorbidities, and surgical information (implant size and concomitant surgery) were recorded. In addition, outcomes were analyzed to identify complications and the need for surgical revision.
Results
A total of 1012 fourth-generation, textured, cohesive silicone gel implants were placed in 511 patients during the 13-year study period. The overall complication rate per implant was 5.5% (n = 56 implants in 43 patients). The most common complication was capsular contracture (n = 26; 2.6 %) followed by abnormal scarring (n = 11; 1.1%). The overall revision rates per patient and per implant were 8.0% (n = 41 patients) and 6.8% (n = 69 implants), respectively. The average time interval between initial implantation and revision was 18.5 months (range, 2 weeks to 26 months). The most common indication for surgical revision was patient desire for implant size change (n = 15 patients) followed by Baker class III or IV capsular contracture (n = 13 patients). The presence of previous surgery for capsular contracture was not statistically correlated to the need for revision (P = .326). Age (P = .568), previous history of breast surgery (P = .704), and history of smoking (P = .138) were also not statistically correlated to revision. Placement of the implant in the subglandular position (n = 30 implants), however, was statistically correlated with need for revision (P < .01).
Conclusions
Mentor fourth-generation cohesive silicone gel implants possess a complication and revision profile that is superior to earlier-generation silicone gel implants. Implantation with MemoryGel implants, when standardized with regard to surgeon and operative technique, can have significantly reduced complication and revision rates compared to the Mentor Core Data.